Avustettu toimitus
Avustettu syntymä
Raewyn Teirneyn ja tohtori Scott Dunlopin vahvistamat tosiasiat.
Noin 11 prosenttia maailman synnytyksistä on avustettuja toimituksia (joita kutsutaan myös instrumentaalisiksi tai operatiivisiksi emättimen toimituksiksi), jotka vaativat synnytyslääkärin tai kätilön käyttämään välineitä ja menetelmiä, jotka auttavat vauvaa syntymään .
Indikaatiot apuvälineelle / instrumentaaliseen toimitukseen
1) Viivästyminen työvoiman toisessa vaiheessa, kun vauva ei pysty liikkumaan tasaisesti syntymäkanavan läpi epätavallisen esityksen takia, kun pää ei ole ihanteellinen paikka (kuten niskakyhmyinen posteriorinen tai poikittaisasento) ja apu on tarvitaan auttamaan sen sijoittamista syntymään.
2) Vauva, jolla on merkkejä ahdistuneisuudesta työvoiman aktiivisen, siirtymävaiheen tai loppuvaiheen aikana, kuten mekoniumin kuljettaminen tai hidastunut syke.
3) Kun äidillä on taustalla oleva sairaus, joka saattaa vaarantaa pitkiä aikoja (esim. Diabetes, korkea verenpaine, hengitysteiden tai sydän- ja verisuonitaudit) tai jos on muita komplikaatioita, kuten raskas verenvuoto tai jos vauva on ennenaikainen.
4) Jos työssä oleva nainen on liian uupunut jatkamaan työntymistä ja / tai hänen supistukset purkautuvat.
5) Jos äidille on annettu epiduraali ja sillä on vähentynyt paineen tunne, joka voi vähentää pyrkimystä työntyä supistusten aikana tai johtaa repimään, kun äiti työntää ennen kunnollista laajentamista.
Apulähetyksen ensimmäinen muoto on työvoiman herättäminen viivästyneille vauvoille tai silloin, kun äidin tai vauvan terveys on huolestuttava ja vauva on syntynyt pikemminkin pikemminkin kuin myöhemmin tai kun istukka toimii tehokkaammin hapen kuljettamisessa ja ravinteita vauvalle. Tämä tehdään prostaglandiinigeeleillä, jotka on lisätty kohdunkaulan pehmentämiseksi dilatointia varten.
Vaihtoehtoisesti, kun supistukset ovat hidastuneet tai pysähtyneet kokonaan, oksitosiinin antaminen tiputtamalla tai keinotekoisesti murtamalla kalvot on toinen interventiomuoto, jota käytetään työvoiman edistämiseen.
Mahdollisuutta tarvita apuohjelmaa voidaan vähentää pysymällä pystyasennossa niin paljon kuin mahdollista työvoiman aikana (ks. Syntymäpaikat työvaiheen aikana) tai välttämällä epiduraalista tai epiduraalista varhaisvaihetta niin, että naisilla on parempi lihasohjaus työntää toisen työvaiheen aikana.
Kuitenkin joskus apuohjelma on väistämätöntä huolimatta toimenpiteistä niiden ehkäisemiseksi, ja näissä tapauksissa kätilösi tai synnytyslääkärisi on selitettävä, miksi tarvitset aputoimitusta ja onko pihdit tai ventilee sopivampi tilanteeseesi. Sinua saatetaan pyytää saattamaan jalat jalkojaan, jotta menettely tapahtuu.
Valittavissa on tuuletusaukko ja pihdit
Kullakin menetelmällä on erilainen syy ja komplikaatio. Vauvan toimitus saavutetaan todennäköisemmin pihteillä kuin tyhjiössä ja tapahtuu lyhyemmän aikavälin aikana. Pihdit ovat kuitenkin yhteydessä äidin suurempiin komplikaatioihin, kuten emättimen / perineaalisen kyyneliin, inkontinenssiin ja kivunlievityksen vaatimukseen.
Useimmat lääkärit kuitenkin mieluummin käyttävät ventouse-koteloa ennen pihdien käyttöä, koska tuulivoimaa voidaan ohjata helpommin (ja episiotomia ei aina tarvita, vaikka jotkut naiset tarvitsevat vielä yhden). Pölynimuri, joka on valmistettu muovista (tai joskus metallista), jossa on kahva, asetetaan turvallisesti tietyn alueen päälle vauvan päähän, jonka lääkäri vetää sitten pumpattaessa tyhjiötä supistumisen aikana. Tämä yleensä auttaa vauvaa siirtymään eteenpäin syntymäkanavan läpi (ilman liukumista hieman jokaisen supistumisen jälkeen, joka tapahtuu säännöllisesti luonnollisen työvoiman ensimmäisen vaiheen aikana) ja pysy paikallaan niin, että vauva voi alkaa kruunata emättimen aukon saavuttamisen jälkeen. Mutta jos kolmen yrityksen jälkeen ei ole liikettä, tai jos imukorkki ei kiinnity kunnolla, lääkäri voi päättää käyttää pihtejä, koska vauvalle voi aiheutua haitallisia seurauksia, jos toistetaan tyhjiövetoja.
Pihdit ovat kaarevia metallisia piikkejä, jotka on suunniteltu sovitettavaksi vauvan pään ympärille ja jotka ovat samanlaisia kuin tuuletusaukko, paitsi että ne tarjoavat enemmän kätevyyttä. Käytettävissä oleville pihdeille voidaan kuitenkin tarvita episiotomia, jolloin leikkaus tehdään emättimen ja perineumin väliin, jotta pihdit voidaan lisätä ja manipuloida helpommin. Pihdit vaativat yleensä alueellista anestesia-ainetta tai paikallista nukutusainetta, jota kutsutaan pudendaalilohkoksi (harvoin yleinen nukutusaine) syntymän jälkeen ja ompeleissa, jotka on annettu syntymän jälkeen ja joilla on suurempi mahdollisuus vaurioittaa lantionpohjan lihaksia ja perineumia. Naisilla, joilla on ompeleita, on pidempi elpymisaika ja ne kokevat epämukavuutta käytettäessä wc: tä ja saattavat joutua odottamaan kauemmin yhdynnän aloittamista, mutta lääkitystä voidaan määrätä kivun auttamiseksi. Pihdit voidaan käyttää vain, kun nainen on täysin laajentunut kymmeneen senttimetriin ja vauva ei ole liian kaukana syntymäkanavasta.
Jos kumpaakaan venttiiliä tai pihdit eivät onnistu auttamaan vauvaa syntymässä, keisarileikkaus on seuraava askel. Jos lääkärit voivat määrittää etukäteen, että avustettu toimitus on todennäköisesti tarpeen, monet lääkärit valitsevat suunnitellun keisarileikkauksen sen sijaan, että olisivat odottaneet syntymäpäivää saaneensa avustetun toimituksen tai suorittavan hätäkeskuksen.
Kun lapsi on syntynyt tuulivoiman kautta, heidän päänahansa saattaa mahdollisesti olla kartion muotoinen ulkonäkö muutaman päivän tai viikon kuluttua, ja joskus myös verisolukkeita esiintyy, koska tuuletusaukon aiheuttama hankautuminen iholle alueella on. Samoin piikkejä käyttävillä vauvoilla on yleensä kasvojen mustelmia lyhyessä ajassa, mutta nämä asiat palaavat pian normaaliksi.
Syntynyt trauma
Naiset, jotka ovat avustaneet toimituksia, voivat kärsiä syntymän traumasta ja syntymän pelosta myöhemmissä raskauksissa. Synnytyksen trauma on traumaattisen stressin häiriön muoto, joka on liitetty avohoidon tai pihdin toimituksiin, joissa naiset pitävät niitä erittäin negatiivisina kokemuksina eri syistä (jotka voivat sisältää mitä tahansa kivun lievittämisestä, lääketieteellisistä komplikaatioista tai yleisestä epätyydyttävästä lääketieteellisestä hoidosta). hoito), joka aiheuttaa heille keskipitkän tai pitkän aikavälin henkistä kärsimystä. Lisätietoja saat syntymä trauman artikkelista.
Synnytyksen trauma liittyy myös synnytyksen jälkeiseen masennukseen ja aiempiin traumaattisiin vaaratilanteisiin, kuten väärinkäyttöön, mikä tekee todennäköisemmäksi, että jos yksi tapahtuma on alun perin tapahtunut, joko toinen tai molemmat muut edellytykset kehittyvät myöhemmin. Mikään ei kuitenkaan tarkoita sitä, että toimituksia tukeneet naiset eivät pysty saamaan luonnollisia syntymiä ilman, että heillä olisi väliintuloa tulevaisuudessa.
Vesi synnyttää joskus myöhemmille raskauksille naisille, jotka ovat aikaisemmin olleet avustaneet toimituksissa, kuten jotkut lääketieteen ammattilaiset ovat suositelleet, jotka uskovat, että veden syntyminen alentaa ventilaation, pihdit tai keisarileikkauksen mahdollisuutta. Tämä voisi olla syytä pohtia joillekin naisille, jotka ovat toipumassa syntymän traumasta, mutta jotka haluavat saada lisää lapsia.
Tohtori Raewyn Teirney on gynekologi, synnytyslääkäri ja hedelmällisyysasiantuntija ja vieraileva lääketieteellinen virkamies Sydneyn kuninkaallisessa sairaalassa ja kuulee myös hänen yksityisistä huoneistaan Maroubrassa ja Kogarahissa.
Tohtori Scott Dunlop on konsultti lastenlääkäri, Sydney Paediatrics, Woollahra.