Miten synnytetty ja ruokittu tapa voi vaikuttaa immuunijärjestelmään
Meillä oli tapana ajatella, että sikiöillä ei ollut bakteereja ruoansulatuskanavassaan (suolistossa), ennen kuin ne alkoivat kerätä mikrobeja (bakteereja, viruksia ja muita vikoja) matkallaan äitinsä emättimen läpi.
Mutta tämä teoria haastettiin, kun bakteereja löydettiin ennenaikaisista vauvoista peräisin olevassa mekoniumissa (ensimmäinen poo). Tämä tietysti matkusti suoliston läpi ja keräsi mikrobeja matkalla.
On selvää, että vastasyntyneillä on vähän (jos sellaisia on) monimuotoisuutta mikrobiotaan - suoliston kerääntyvien bakteerien kokoelma. Tämä kasvaa, kun ne altistuvat eri ympäristöille.
Vastasyntyneen suolistomikrobien erityinen meikki on tärkeä, koska sen on osoitettu vaikuttavan niiden riskiin kehittää tiettyjä sairauksia lapsuudessa ja aikuisuudessa.
Emättimen tai keisarinleikkaus?
Toimitusmuodolla on suuri vaikutus lapsen mikrobiotaan. Luonnollisen annostelun aikana suora kosketus äidin emättimen ja suoliston kasvistoon auttaa muodostamaan vastasyntyneen suoliston bakteerien kolonisaation. Keisarileikkauksen kautta toimitetuilla vastasyntyneillä ei ole tätä suoraa yhteyttä.
Eräässä tutkimuksessa todettiin, että emättimellä syntyneet vastasyntyneet kolonoitiin Lactobacillus, kun taas keisarileikkauksen vastasyntyneet vastasivat tyypillisesti iholla ja sairaaloissa esiintyvien bakteerien, kuten Staphylococcusin ja Acinetobacterin, seosta .
Nämä varhaiset erot ovat yleensä kestäviä. Eräs tutkimus osoitti, että keisarileikkauksen jälkeen syntyneiden pikkulasten erillinen suolistoflooraus säilyi kuuden kuukauden kuluttua syntymästä. Keuhkoputkien lukumäärä seitsemän vuoden ikäisillä lapsilla, jotka ovat syntyneet emättimellä, todettiin olevan huomattavasti korkeammat kuin saman ikäisten lapsilla, jotka ovat syntyneet keisarileikkauksen kautta.
Mutta emme vieläkään tiedä, miten tämä vaikuttaa lasten terveyteen ja sairauden riskiin.
Kehittyvä immuunijärjestelmä
Olemme alkaneet ymmärtää, että suoliston bakteerit ovat tärkeässä asemassa imeväisten immuunijärjestelmän kasvussa. Yksi tapa, jolla tämä voisi tapahtua, on muuttaa valkoisten verisolujen kehitystä, jotka tarjoavat ensilinjan puolustuksen hyökkääviä mikrobeja vastaan: viat, jotka tekevät meistä sairaita.
Tutkimukset osoittavat, että bakteereista vapaassa ympäristössä syntyneillä hiirillä on vähemmän näitä valkosoluja kuin terveillä hiirillä, joilla on normaali suoliston bakteeripopulaatio. Tällaiset hiiret ovat myös alttiimpia bakteeri-infektiolle.
Allergiset sairaudet, kuten astma ja heinänuha, esiintyvät lapsilla useammin keisarileikkauksen jälkeen kuin emättimen annostelun jälkeen.
Keisarileikkauksen aikana syntyneet lapset ovat myös todennäköisemmin sairaalahoidossa akuutin gastroenteriitin hoitoon ja keliakian kehittymiseen.
On tärkeää huomata, että kaikki keisarileikkaukset eivät ole samoja. Joillakin naisilla on keisarileikkaukset pitkän työvoiman jälkeen, jossa hänen vesensä ovat rikkoutuneet. Tällöin lapsi joutuisi alttiiksi melko erilaiselle mikrobikeskukselle kuin suunniteltu keisarileikkaus, joka suoritettiin ennen kuin hänen vedet ovat rikkoutuneet.
Rintaruokinta?
Imettävillä vastasyntyneillä on selvästi erilainen suoliston mikrobiomi muille vastasyntyneille. Niillä on korkeampia osuuksia Bifidiobacterium -bakteerilajikkeesta kuin kaavan ruokinnassa olevat lapset. Tämä johtuu todennäköisesti rintamaidosta, joka sisältää sellaista prebioottia, joka helpottaa sellaisten bakteerien kasvua, kuten Bifidobacterium .
Mielenkiintoista on, että kun rintaruokinnassa olevia vauvoja täydennetään kaavan syötteillä, niiden suoliston mikrobiota muistuttaa yksinomaan kaavan syöttämiä lapsia.
Mitä tämä merkitsee imeväisten riskiä sairastua?
Yhdysvaltain tutkimus on osoittanut, että rintaruokinnassa olevilla vauvoilla oli suolen mikrobiomeja, jotka olivat rikkaampia "virulenssiin" liittyvissä geeneissä: kyky torjua antibiootteja ja myrkyllisiä yhdisteitä. Nämä samat vauvat kehittivät myös muutoksia suolen immuunijärjestelmän geeneissä, jotka mahdollistivat niiden paremman torjunnan.
Tämä viittaa siihen, että rintamaito voi edistää terveen risteytyksen vauvan immuunijärjestelmän ja suoliston mikrobiomin välillä.
Imetyksen on osoitettu vähentävän nekrotisoivan enterokoliitin (jossa suoliston osat kuolevat) kehittymistä vastasyntyneillä, allergisilla ja autoimmuunisilla sairauksilla lapsuudessa, mukaan lukien keliakia, tyypin 1 diabetes ja astma.
Emättimen kylvö
Entä jos lapsi syntyy keisarileikkauksen kautta eikä sitä voi imettää?
Älä huolehdi, että kaikki tällaiset lapset eivät ole vaarassa kehittää autoimmuuni- ja allergisia sairauksia. Yksittäisen riskin määrittämisessä on suuri joukko ympäristö- ja geneettisiä tekijöitä.
Äskettäin on ehdotettu emättimen kylvämistä, koska keisarileikkauksen myötä syntyneet lapset voivat saada jonkin verran ympäristön altistumisen suojaavia vaikutuksia suoliston mikrobiotaan.
Konseptitutkimus 18: lla aikaisemmin tänä vuonna julkaistusta lapsesta osoitti, että emättimen nesteen siirtäminen vastasyntyneille (pyyhkäisyn kautta suuhunsa, nenänsä ja kasvonsa kautta) pian keisarileikkauksen jälkeen voi johtaa emättimeen annettujen pikkulasten muistiin. .
Ei tiedetä, onko tällainen kolonisaatio osittain tai täysin samanlainen kuin mikrobien siirto työssä. Emme myöskään tiedä, vaikuttavatko käytännöt myöhempiin terveysvaikutuksiin näissä imeväisissä.
Jotkut asiantuntijat houkuttelevat emättimen kylvöä vastaan, koska tunnistamattomia infektioita voidaan siirtää äidiltä vastasyntyneelle. On olemassa vaara, että esimerkiksi diagnosoimaton B-ryhmän Streptococcus siirretään vastasyntyneille, koska 12–15 prosentilla naisista on tämä organismi emättimen nesteessä.
Parempia tapoja kiinni
Tällä hetkellä on järkevämpää keskittyä käytäntöihin, joiden on osoitettu edistävän mikrobeja kehitystä vastasyntyneillä keisarileikkauksella. Näitä ovat esimerkiksi ensimmäisen kylpyammeen viivästyminen 12 tunnin jälkeen, jolloin vastasyntynyt asetetaan äidin iholle ensimmäisten muutaman minuutin kuluttua synnytyksestä ja imettämisestä leikkaussalissa, jos se on sallittua.
Ihmisen maidon koostumuksen simuloimiseksi on tehty paljon vaivaa lisäämällä kaavan mukaisia eläviä suolen bakteereja (probiootteja) sekä ei-sulavia kuituja (prebiootteja). Tämän uskotaan edistävän mikrobien kolonisaatiota ja immuunivasteita kaavan syöttämillä pikkulapsilla samalla tavalla kuin imetettäessä.
Mutta vaikeaa tietoa ei kuitenkaan ole siitä, johtaako tämä lähestymistapa todelliseen hyötyyn, varsinkin kun on kyse allergisten sairauksien riskin vähentämisestä.
Onneksi suuressa kliinisessä tutkimushankkeessa Uudessa-Seelannissa - Probiotics in Pregnancy -tutkimuksessa - on pian mahdollisuus vastata tähän kysymykseen.
Noin 400 raskaana olevalle naiselle, jotka odottavat imeväisiä, joilla on suuri allergisen sairauden riski, annettiin joko probiootti Lactobacillus rhamnosus tai lumelääke, 14-16 viikkoa raskauteen, kunnes ne synnyttivät, tai kuusi kuukautta sen jälkeen, jos he imettivät.
Tutkijat tarkastavat sitten, kehittyykö lapsi allergioita, kuten ekseemaa. Tulokset ovat saatavilla ennen liian kauan, ja ne saattavat olla hyödyllisiä terveyspolitiikan muotoilussa.
Tämä artikkeli ilmestyi ensin keskustelussa.
