Olkapään dystokia synnytyksen aikana

Pitoisuus:

Tässä artikkelissa

• Mikä on Shoulder Dystocia?
• Olkapään dystokian syyt
• Olkapään Dystocia oireet
• Diagnoosi
• Olkapään Dystocia-komplikaatiot
• Kuka on vaarassa olkapäädystiasta?
• Miten olkapäädystiaa hoidetaan ja hoidetaan?
• Onko mitään toimenpiteitä, joilla estetään olkapäädystia?
• Äidin ja vauvan elpyminen syntymän jälkeen (hoidon jälkeiset toimenpiteet)

Olkapään dystokia on harvinainen sairaus, jota voi joskus nähdä kuljetuksen jälkeen sen jälkeen, kun sikiön pää on syntynyt äidin kehosta. Vauvan olkapää (vasen tai oikea) pysyy takana äidin häpykudoksen takana ja johtaa paineeseen. Toisinaan vauvan takaosassa on painetta äidin ristiin (selkärangan pohjalla oleva suuri luu). Jos jompikumpi näistä tapauksista ilmenee, loput vauvan kehosta eivät tule helposti ulos. Tätä komplikaatiota kutsutaan pikkulasten olkapäädystoksioksi.

Mikä on Shoulder Dystocia?

Olkapään Dystocia määritellään synnytyskomplikaatioon, joka liittyy kefaalisiin emätinsiirtoihin, joissa vauvan pää pääsee lantioon ensin. Se tapahtuu vasta, kun vauvan hartiat jäävät sen jälkeen, kun pää on noussut äidin emättimestä. Lapsen olkapään dystokia tapahtuu, kun yksi tai molemmat olkapäät sijoitetaan äidin lantion luut vastakkaiseen suuntaan.

Olkapään dystokian syyt

• Macrosomia: Se on tila, jossa vastasyntyneellä on liian suuri syntymäpaino. Vauvoilla, joilla on enemmän painoa kuin yleistapauksissa, on yleensä raskas runko, joka voi tehdä emättimen annostelun vaikeaksi.
• Epänormaali lantion anatomia: On todennäköistä, että pieni lantio johtaisi siihen, että vauva jää kiinni.
• Raskausdiabetes: Tämä lisää vauvan mahdollisuuksia painottaa vartaloa, mikä saattaa tulla sujuvaan kulkuun syntymäkanavan läpi
• Post-date-raskaus: Vauvan pitkäaikainen pysyminen äidin kohdussa yleensä lisää vauvan kokonaiskasvua, mikä johtaa vaikeaan emättimen antamiseen.
• Avustettu emätinjakelu käyttäen pihtejä tai tyhjiötä: Tämä voi johtaa vauvaan kohdistuvaan vatsa-plexus-vaurioon. Nämä ovat hermoja, jotka yhdistävät selkärangan olkapäähän, käsivarteen ja käteen
• Työvoiman poikkeavuudet: Ensimmäisen vaiheen työvoiman viivästynyt dynaamisuus, kun kohdunkaula laajenee noin 8 cm: iin, ja pitkäaikainen toisen vaiheen työvoima, voi myös aiheuttaa brachiaalista plexus-vahinkoa. Työvoiman indusointi voi myös lisätä tämän sairauden riskiä
• Oksitosiini ja anestesia: Vaikka ei ole olemassa tietoa oksitosiinin ja anestesian käytön välillä olkapään dystokiaan, on olemassa epäsuora yhteys, jota pidetään riskitekijänä. Oxytoxinia käytetään makrosomisiin vauvoihin, ja kuten edellä mainittiin, suuret vauvat ovat alttiimpia tilalle

Olkapään Dystocia oireet

Äidit voivat kokea oireita virtsarakon, peräsuolen, emättimen tai kohdunkaulan mustelmista tai jopa verenvuodosta.

Vauva kohtaa vaikeuksia tavanomaista vetoa varten ja voi vaatia äidiltä ylimääräistä painetta painaa jäljellä olevaa kehon osaa ulos.

Turtle Sign in Shoulder Dystocia : Tärkein komplikaatio ja suuri merkki, joka on kohdattu olkapään dystokian aikana, on se, että sikiön pää kääntyy yhtäkkiä takaisin äidin perineumiin sen jälkeen, kun se on tullut ulos emättimestä. Tämä johtaa lapsen pullistuneisiin poskiin. Tämä johtuu siitä, että lapsen olkapää ei kykene poistumaan äidin lantiontelosta sisälle kehittyneellä paineella. Tila on nimetty niin, että se muistuttaa kilpikonnaa, joka asettaa päänsä takaisin kuoreen.

Diagnoosi

Ennusteita tai ennusteita ei voida tehdä ennen kuin olkapään dystokia voi syntyä. Auttajien täytyy diagnosoida nopeasti tämä tila ja reagoida välittömästi.

Olkapään Dystocia-komplikaatiot

Tämä tila aiheuttaa vakavia komplikaatioita sekä äidillä että imeväisillä:

Äiti:

• Synnytyksen jälkeinen verenvuoto, joka on liiallinen verenvuoto 24 tunnin kuluessa synnytyksestä
• Cervicovaginal lacerations, jotka ovat kohdunkaulan ja emättimen kyyneleitä työvoiman ja kuljetuksen aikana
• Rektovaginaalinen fistula, jossa yhteys avautuu paksusuolen alaosan ja emättimen välille, mikä voi aiheuttaa ulosteen ja kaasun siirtymisen siihen
• Peräsuolen haavaumat, jotka ovat peräaukon kudoksen leikkauksia
• Symphyseal-erottelu tai diateesi, joka on epätavallisen suuri kuilu häpylankien välillä synnytyksen jälkeen
• Kolmannen tai neljännen asteen episiotomia, jossa levitys ulottuu peräaukon tai kohdun seinämurtuman ympärille.
• Virtsarakon atonia, joka on kyvyttömyys hallita virtsarakon toimintaa

infant:

• Brachiaalinen plexus-palsy (Erbin palsy), joka on olkapään ja käsivarren toiminnan katoaminen hermojen vaurioitumisen takia, jotka yhdistävät ne selkärankaan
• Broken collarbone (clavicular-murtuma)
• Sikiön kuolema
• Sikiön hypoksia (hapen väheneminen) pysyvien neurologisten vaurioiden kanssa tai ilman
• Haavat, jotka ovat ihon mustelmia, joissa veren kapillaarit ovat repeytyneet
• Humeralohko, joka on yläsarjan rikki luu

Kuka on vaarassa olkapäädystiasta?

Joitakin yleisiä olkapään dystokian riskitekijöitä ovat:

• Äidin lihavuus ja ikä yli 38 vuotta
• Liiallinen prenataalinen painonnousu
• Äidin diabetes
• Pitkäaikainen työ, joka on hidas työnkulku, kun kohdunkaula ei laajene odotetulla nopeudella tai vauva ei laske odotetulla tavalla
• Sikiön makrosomia tai suuri vauva
• Monipuoliset naiset; naiset, jotka ovat synnyttäneet useita kertoja tai kuljettavat useita vauvoja
• Aiemmin olkapään dystokia
• Lyhytkarvaiset naiset

Miten olkapäädystiaa hoidetaan ja hoidetaan?

Pneumoninen ”HELPERR” ymmärtää laajasti sovellettavan hoito-strategian, jota seuraa synnytyslääkärit :

H - Pyydä apua lääkäriltä

E - Episiotomian (pieni emättimen viilto) arviointi

L - Jalkat (Lääkäri voi pyytää äidiltä, ​​että hän vetää jalkansa vatsaan. Tätä kutsutaan myös McRoberts-manööveriksi)

P - Suprapubinen paine (vauva kannustetaan pyörimään painostamalla tiettyä lantion aluetta)

E - Sisäänkäynnin aloittaminen (sisäinen kierto) (Vauvan olkapäiden kääntäminen kohdussa, jotta se auttaa liikkumaan lantion läpi

R - takaosan poistaminen syntymäkanavasta (tämä tarkoittaa yhden käsivarren vapauttamista syntymäkanavasta)

R - Potilaan rullaaminen (Lääkäri voi pyytää äitiä menemään alas neljänneksi vauvan liikkumisen helpottamiseksi)

Ymmärretään edellä mainittu hoitomenetelmä yksityiskohtaisemmin.

Olkapään Dystocia-säätimet:

• McRoberts Manoeuver - Tässä menettelyssä äiti-to-be-lonkat taivutetaan, ja hänen reidensä on sijoitettu ylöspäin vatsaansa. Tämä tapahtuu toimitushuoneessa olevien sairaanhoitajien ja perheenjäsenten avulla. Tämä asento tasoittaa äidin sakraalista eturiviä (poikittaissuuntainen osa nivelrungosta) lisäämällä symphysis pubiksen (vasemman ja oikean häpykudoksen välinen liitos) kulmakulmaa. Tämä auttaa suuntaamaan symphysis pubis horisontaalisesti helpottamaan toimitusta.
• Suprapubinen paine - Tämä on pyrkimys manuaalisesti auttaa poistamaan lapsen olkapää symphysis pubiksen takana. Se suoritetaan yleensä auttajalla, joka asettaa käden äidin häpykudoksen yläpuolelle ja työntää lapsen olkapään takaosaa yhteen suuntaan tai toiseen. Olkapään työntäminen voi kääntää olkapään vinosti kulmaan, joka auttaa toimitusta sujuvasti ja helposti.
• Taka-käsivarren toimitus - Täällä auttaja sijoittaa kätensä sikiön takaosan taakse ja etsii käsivarren. Tämä varsi pyyhitään sitten sikiön rinnassa ja toimitetaan. Tämä sallii sikiön pudota syntymäkanavaan ja vapauttaa olkapään. Kun posteriorinen käsivarsi ja olkapää on nyt toimitettu, lapsen kääntäminen on suhteellisen helppoa, poistaen etureunan ja täydentää vauvan toimitusta.
• Taka- olkapään toimitus - kutsutaan myös menticoglouksi, tämä tarkoittaa sormen tai pehmeän katetrin asettamista sikiön takaosan takana vetämään sitä alaspäin. Tämä sallii taka-käsivarren tarttumisen, jolloin lapsi voidaan syöttää, ja sen jälkeen kuljetetaan runko.

Toissijainen myeuver:

• Wood's Screw -ohjausliike - Tässä menettelyssä etureunaa painetaan rintakehää kohti ja takaosaa painetaan taaksepäin pyörittämään vauvaa niin, että se on taaksepäin. Tämä auttaa vapauttamaan olkapäätä ja antamaan vauvan.
• Rubin-manööri - Tämä prosessi sisältää takapään takapinnan (vastapäivään kiertämisen) työntämisen, mikä auttaa hartioiden taipumiseen rinnassa. Tämä pienentää hartioiden välistä etäisyyttä siten, että vauvan koko on kaventunut ja soveltuu lantioon.

Viimeiset Resort-tekniikat:

• Kohdistimen tarkoituksellinen murtuma - Yleensä ei suositella, koska se aiheuttaa suurta uhkaa elintärkeille elimille, kuten aluksille, keuhkoille jne. Se tehdään äidin elämän pelastamiseksi vain, jos on keskenmeno.
• Gaskin All-fours-manööveri - Tämä menettely sisältää äidin asettamisen käsiinsä ja polvilleen, kun selkä kaareva. Tämä laajentaa lantion ulostuloa ja helpottaa toimitusta. Tähän liittyy laajennettu työvoima ja se on tavallisesti hektinen ja hankala menettely, joka johtaa muihin äidin komplikaatioihin.
• Taka-akselilangan vetovoima (PAST) - Tähän liittyy posteriorisen sikiön käsivarren välittäminen kohdun viillon kautta. Vapautunut käsi vedetään emättimen läpi toisen avustajan kautta.
• Yleinen anestesia - Työvoiman vaimentavia aineita, kuten terbutaliinia, nitroglyseriiniä tai kohdun rentouttavaa yleisanestesiaa, voidaan antaa myöhemmin ja sen jälkeen Manoeuvers.
• Zavanellimaneuver - Tähän liittyy keisarileikkaus. Aluksi lapsen pää pyöritetään niskakyhmän etupäähän ja pyöritetään sitten käyttämällä vakaa kiinteää painetta samanaikaisesti työntämällä pää takaisin emättimeen. Tätä seuraa keisarileikkaus välittömästi. Tämän prosessin helpottamiseksi voidaan antaa tocolyyttisiä aineita (lääkkeitä, jotka tukevat työvoimaa), kuten terbutaliinia, nitroglyseriiniä tai kohdun rentouttavaa yleisanestesiaa.
• Vatsan leikkaus kohdun viillolla - Yleistä anestesiaa seuraa yleensä keisarinleikkaus. Myöhemmin kirurgi pyörii lapsen transdomiinisesti hysterektomia-viillon kautta (kohtisuorassa kohdussa), jolloin hartiat voivat kääntyä (samanlainen kuin Woods-korkkiruuvin ohjaus). Sitten toinen lääkäri poimii vauvan emättimen läpi.
• Transabdominaalinen olkapään pyöriminen (”Vatsan pelastus”) - Vatsaan tehdään viilto, jolla pääsee käsiksi ja kääntämään sikiön juuttuneita olkapäitä, kunnes sikiö voi suorittaa emättimen.
• Symphysiotomy - Tässä menettelyssä häpykynsyn rusto jakautuu kirurgisesti. Tämä laajentaa lantion ja helpottaa toimitusta. Tätä menettelyä käytetään, kun kaikki muut vaihtoehdot on suljettu pois.

Onko mitään toimenpiteitä, joilla estetään olkapäädystia?

Seuraavassa on muutamia tapoja yrittää ehkäistä olkapään dystokiaa

• Sikiön paikannuksen seuranta ja vauvan kannustaminen asettumaan oikeaan asentoon
• Suorita harjoituksia, jotka joustavat ja laajentavat lantion
• Valitsemalla keski-vaimot tai lääkärit, jotka kannustavat häiriöttömään syntymään
• Riskitekijöiden arviointi ja riskitekijöiden asianmukainen hallinta äidissä voivat myös auttaa estämään äidin komplikaatioita, jotka liittyvät olkapään dystokiaan.

Äidin ja vauvan elpyminen syntymän jälkeen (hoidon jälkeiset toimenpiteet)

Mitään erityistoimenpiteitä ei tarvita sen jälkeen, kun lapsi on syntynyt luonnollisen syntymän jälkeen olkapään dystokian jälkeen. Mutta jos on havaittavissa mahdollisuuksia brachiaalisen plexuksen vaurioon, se vaatii erityistä seurantaa vastasyntyneen kohdalla.

Toinen komplikaatio, jota on varottava, on Erbin halvaus, joka tarkoittaa tunnottomuutta ja halvaantumista. Tämä paranee yleensä tunteina tai päivinä, mutta jos sitä jatketaan, lapsen täytyy joutua käymään fysioterapiassa.

Äiti voi kärsiä vakavasta traumasta, joka johtuu fyysisistä vaurioista, joita hän joutui kuljetuksen aikana, erityisesti vakava verenvuoto. Muut emotionaaliset agoniat, kuten shokki, syyllisyys, masennus tai jopa viha.

Synnytyslääkärit ovat panostaneet moniin ponnisteluihin ennakoidakseen tai estääkseen olkapään dystokian tilan vauvalla, kuten käyttämällä ultraääniä ja erilaisia ​​muita testejä ennustamaan makrosomaalisia lapsia. Useita strategioita on myös ehdotettu imeväisten komplikaatioiden, kuten brachiaalisen plexus-vamman, vähentämiseksi suorittamalla ennaltaehkäisevää keisarileikkausta. Monia potentiaalisia lääkinnällisiä apuvälineitä ja lääkkeitä on myös käytetty riskin vähentämiseksi ja turvallisen emättimen antamisen edistämiseksi.

HELPERR-ohjaus on laajalti vakiintunut ja suoritettu olkapään dystokian ja siihen liittyvien komplikaatioiden hoitamiseksi. Kun kaikki nämä tekniikat epäonnistuvat, lopulliset keinot on kehitetty sikiön kuoleman estämiseksi. Sisäiset pyörimissuuntaajat auttavat manipuloimaan sikiötä, pääsemään pois sikiön särkyneistä hartioista ja kallistamaan sikiötä sellaiseen kulmaan, joka edistää sujuvaa emättimen antamista.

Näin ollen ajan myötä ja käyttämällä näitä nykyaikaisia ​​menetelmiä sikiön kuolleisuus on laskenut. Kuitenkin imeväisten komplikaatioiden kuten brachial plexus -vammojen, Erbin häiriön ja muiden vammojen täydellinen poistaminen on edelleen hankalaa. Monet tutkijat tekevät laadukkaita tutkimusaloitteita, joilla tutkitaan ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, joilla voidaan torjua tätä ongelmaa ja siihen liittyviä komplikaatioita.