Viivästyttää vauvojen napanuorojen kiinnittymistä parempaan terveyteen ja kehitykseen
Yksi tämän päivän yleisimmistä kirurgisista toimenpiteistä - joka on jokaisen ihmisen elossa - on napanuoran kiinnittäminen ja leikkaaminen syntymähetkellä. Ei ole kiistelyä siitä, että meidän on kiinnitettävä ja leikattava napanuorasta, mutta on edelleen ristiriitaa siitä, kuinka pian syntymän jälkeen sen pitäisi tapahtua.
Johdon varhainen kiinnitys alkoi 1950- ja 60-luvuilla, kun kolmannen vaiheen (istukan syntyminen) aktiivinen hoito aloitettiin verenvuodon nopeuden vähentämiseksi syntymän jälkeen. Tämä merkitsee sitä, että naisille annetaan Syntocinonin (synteettinen oksitosiini) pistos vauvan syntymän jälkeen, puristamalla ja leikkaamalla johto ja vetämällä istukan ulos ohjattua johtoa vetoamalla.
Mielenkiintoista on, että kun ensimmäinen kaupallinen johto puristinlaite julkaistiin 1890-luvulla, ohjeet ohjaavat, että niitä ei saa käyttää ennen kuin johto lopettaa sykkivän ja veren virtaus lakkaa. Vuosien varrella olemme siirtäneet johdon leikkaus- ja kiinnitysprosessin lähemmäksi ja lähemmäksi syntymäaikaa.
Ongelmana on, että ensimmäisten muutaman minuutin kuluttua syntymästä vauva voi saada 80–100 millilitraa verta, mikä on lähes kolmasosa veren tilavuudesta. Äänenvoimakkuus pienenee, kun vauva pidetään suhteessa äitinsä ja kuinka kauan johto on kiinnitetty. Mutta suurin osa veren tilavuudesta kulkee vauvalle kahden ensimmäisen kolmen minuutin aikana.
Ola Anderssonin ja JAMA Pediatricsin juuri julkaisemien kollegoiden Ruotsin tutkimuksessa seurattiin neljän vuoden ikäisiä lapsia, jotka olivat osa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta, jossa verrattiin napanuoran välitöntä kiristämistä (10 sekuntia tai vähemmän syntymän jälkeen) ja viivästyvää puristusta ( vähintään kolme minuuttia).
Tutkijat totesivat, että viivytetty johto kiinnittyi kolmeen tai useampaan minuuttiin, mikä johti hienojen moottoritaitojen ja sosiaalisten alojen parantumiseen neljän vuoden iässä, erityisesti pojissa.
Pitkän aikavälin tietojen saatavuus tämän yhteisen interventiotoiminnan ajoituksen tuloksista merkitsee sitä, että on saavutettu tärkeä tietämysero. Toivottavasti tutkijat tutkivat edelleen näitä lapsia, joten meillä on tietoja koulun suorituskyvystä lähitulevaisuudessa.
Ola Andersson ja kollegat julkaisivat vuonna 2011 tutkimuksen, joka seurasi samoja vauvoja ensimmäisten neljän kuukauden aikana. Tiedot osoittivat, että imeväisillä, joiden johto kiinnittyi, oli vähemmän rautapuutetta ja anemiaa. Ei ollut merkittäviä eroja hengitysongelmissa tai tarve hoitoon keltaisuutta, lääkäreiden yhteinen huolenaihe.
Rautavaje-anemia lapsilla on merkittävä kansanterveysongelma kaikkialla maailmassa, ja siihen on liittynyt heikompi aivojen kehitys. Rauta on tärkeä aivojen kasvussa ja raudan puute voi johtaa kestäviin kognitiivisiin ja käyttäytymiseen liittyviin viiveisiin. Tämä viimeisin tutkimus näyttää tukevan tämän jatkuvia vaikutuksia.
15 tutkimuksessa vuonna 2007 tehdyssä katsauksessa kävi ilmi, että johto oli kiinnittynyt myöhään (vähintään kaksi minuuttia) anemian riskiä lähes puolella. Keltaisuus näyttää hieman lisääntyneen viivytetyssä johtokiinnityksessä, mutta tämä yleensä ratkaisi itsensä ilman fototerapiahoitoa.
Viimeisin analyysi kaikista satunnaistetuista kontrolloiduista tutkimuksista, joissa tutkittiin napanuoran varhais- tai viivästettyä puristusta, vuoden 2013 Cochrane Systematic Review -lehdessä todetaan: "Liberaalimpi lähestymistapa napanuoran kiinnityksen viivästymiseen terveillä pikkulapsilla näyttää olevan perusteltua erityisesti kasvava näyttö siitä, että viivytetty johto kiinnittyy, lisää varhaisia hemoglobiinipitoisuuksia ja rautakauppoja imeväisillä. "
Ei ole epäilystäkään, että päätelmät ovat tulevaisuudessa vielä vahvempia tämän uuden tutkimuksen valossa.
Vuonna 2013 kirjoitin artikkelin The Conversation, jossa kysyttiin: "Haluammeko leikata napanuoraa liian pian syntymän jälkeen?" Kaksi vuotta myöhemmin meillä on edelleen politiikkoja, jotka kannustavat tätä tapahtumaan maailmassa ja vähän on muuttunut. Samaan aikaan tieteellinen näyttö pitää kiinni siitä, että tämä rutiinikäytäntö voi aiheuttaa haittaa.
Yhdistyneessä kuningaskunnassa arvostettu kansallinen terveys- ja kliinisen huippuosaamisen instituutti (NICE) muutti suosituksiaan joulukuussa 2014 kuluttajien ja kätilöiden lobbauksen jälkeen. Se suosittelee nyt, että napanuoraa ei kiinnitetä ennen minuuttia ja odotetaan jopa viisi minuuttia tai jopa pidempään, jos tämä on naisen valinta.
Maailman terveysjärjestö suosittelee, että johdon kiinnittäminen viivästyy yhdestä kolmeen minuuttiin syntymän jälkeen, ja se on nimennyt tämän "vahvaksi suositukseksi".
Ison-Britannian johtavat kätilö- ja synnytyslaitokset - kätilöiden kuninkaallinen korkeakoulu ja synnytyslääkärit ja synnytyslääkärit - muuttivat suuntaviivojaan vuonna 2012 suosittelemalla johtoaseman kiinnityksen viivästymistä noin kolme minuuttia syntymän jälkeen.
Nyt voimme lisätä todisteita viivästyneen johdon kiinnittämisen pitkän aikavälin eduista kasvavaan etuuksien luetteloon, on aika ottaa kantaa maailmaan ja siirtyä muuhun maailmaan muuttuneessa käytännössä. Kuluttajat vaativat viivästyneitä johtoja ja terveydenhuollon tarjoajien on vastattava vauvalle koituvan hyödyn valossa.
Tämä artikkeli ilmestyi ensin keskustelussa. Hannah Dahlen on kätilön professori Länsi-Sydneyn yliopistossa.