Episiotomiikka synnytyksessä: ei vain "vähän piiskaa"
On vaikeaa kuvitella, miten jotain niin suurta kuin vauvan pää voi tulla siitä, mikä näyttää olevan suhteellisen pieni tila. Mutta synnytyksen aikana perineum - ihon ja lihaksen alue emättimen ja peräaukon välillä - ulottuu, jotta lapsen pää pääsee läpi.
Jos vauvalla on merkkejä ahdistuksesta ja se on toimitettava nopeasti, tai äidin terveys on vaarassa, kätilö tai lääkäri voi suositella leikkaavan perineumin leikkaussaksilla, jotta emättimen aukko avautuu. Tätä kutsutaan episiotomiaksi.
Episiotomiat saivat suosion keskuudessa lääkäreiden keskuudessa 1900-luvun puolivälissä ja siitä tuli lähes rutiini. Niitä kuvattiin eräiden "epämiellyttäväksi leikkaukseksi" ja muiden "vain vähän piiskaa".
Eräs puolestapuhuja Joseph DeLee, merkittävä Chicagon synnytyslääkäri, ehdotti jopa poistamaan synnytyksen toisen (työntävän) vaiheen käyttämällä tavallisesti episiotomia ja pihdit yleisanestesiassa. Hän kuvaili syntymää "ratkaisevasti patologisena prosessina", joka oli samankaltainen kuin kaatumiselle.
Olemme siitä lähtien oppineet, että kliinisesti perusteettomat episiotomiat voivat aiheuttaa tarpeetonta kipua, väsymystä ja vakavampaa perineaalista traumaa, kun leikkaus jatkuu. Luonnolliseen repeytymiseen verrattuna episiotomia on yleensä tuskallista, johtaa suurempaan verenhukkaan ja kestää kauemmin parantumisen.
Huolimatta kansainvälisistä terveyselimistä, jotka tukevat pikemminkin menettelyn rajoittavaa kuin tavanomaista lähestymistapaa, episiotomia on edelleen korkealla naisilla, jotka synnyttävät yksityisissä sairaaloissa monissa maissa - myös Maailmassa.
Rutiininomaisen käytön rajoittaminen
Vasta 1980-luvulla Sheila Kitzingerin tutkija teki tutkimuksen, jossa trauma-naiset voivat kärsiä menettelystä. Ja sitten vuonna 1984 Jennifer Sleepin ja kollegoiden tutkimus ei osoittanut hyötyä rutiininomaisen episiotomian käytännöstä. Tätä seurasi useita muita kokeita, jotka eivät osoittaneet hyötyä ja enemmän haittaa lantionpohjan heikkoudelle, kipeälle yhdynnälle syntymän jälkeen ja perineaalisen kivun vuoksi.
Vuonna 2012 Cochrane Systematic Review kootti kaikkien satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten tulokset, joissa oli mukana yli 5000 naista. Se osoitti, että episiotomioiden rajoittamisessa oli huomattavia etuja, kuten perineaalisen trauman väheneminen, vähemmän ompelu ja vähemmän parantavia ongelmia.
Episiotomialla on paikka äitiyshoitoon - ja heillä on mahdollisuus säästää elämää joskus - mutta niitä ei pitäisi suorittaa rutiininomaisesti.
Kuinka yleisiä ovat episiotomiat?
Meillä ei ole optimaalista episiotomia. Jotkut tutkimukset osoittavat erinomaisia tuloksia, joiden tavoitteena ei ole episiotomia ja toiset viittaavat noin 5–10 prosentin suuruisiin hintoihin. Menettelyn kliininen tarve vaihtelee myös eri populaatioiden mukaan.
Mutta terveydenhuollon tarjoaja ja syntymäpaikka näyttävät määrittelevän, onko episiotomioita suoritettu, mikä viittaa siihen, että heitä käytetään liikaa.
Yhdysvalloissa uudet tiedot osoittavat, että episiotomian käyttö on yleisesti laskenut vuosien 2006 ja 2012 välillä 14, 4 prosenttiin. Mutta joissakin sairaaloissa se on edelleen korkea, ja yksityisvakuutetut naiset joutuvat todennäköisesti menemään menettelyyn.
Maailmassa on hieman erilainen suuntaus episiotomian laskun ollessa 1990-luvulla, mutta tasainen nousu 12, 8 prosentista vuonna 2000 14, 9 prosenttiin vuonna 2006 ja sitten 16, 2 prosenttiin vuonna 2012. Victoria on korkein., yksi viidestä toimituksesta.
Worldn-trendejä on useita syitä, mukaan lukien se, että naisilla on vähemmän vauvoja (episiotomia on yleisempää naisen ensimmäisen syntymän yhteydessä), muuttoliikkeistä johtuvat muutokset etniseen alkuperään (aasialaisten ja intialaisten naisten joukossa episiotomia), ja yksityisen vakuutustilanteen muutokset (hinnat ovat korkeampia yksityisen synnytyshuollon yhteydessä).
New South Walesissa, joka tallentaa sairaalaan liittyvät episiotomiat, havaitsemme vaihteluväli 2, 3 prosentista Moreen sairaalasta 39, 2 prosenttiin Kareenassa. NSW: n keskimääräinen kurssi on 26, 3 prosenttia yksityisissä sairaaloissa ja 14 prosenttia julkisissa sairaaloissa.
Episiotomia on todennäköisempää, kun:
- sinulla on ensimmäinen vauva
- sinulla on pihdit tai imu
- sinulla on pitkä toinen vaihe
- sinulla on epiduraali
- olet synnyttämässä makaa selässäsi, varsinkin jaloissa
- vauvan pää on epänormaalissa asennossa
- vauva on hyvin suuri
- sinulla on yksityinen synnytyslääkäri hoitosi tarjoajana.
Episiotomia on vähemmän todennäköistä, kun:
- sinulla on toinen tai seuraava vauva
- olet synnyttäessäsi makaa tai pystyasennossa
- raskauden myöhäisissä vaiheissa on tehty perineaalihieronta
- lantionpohjanne on rento
- synnyttät vauvan pään hitaasti tai supistusten välillä
- sinulla on vauva syntymäkeskuksessa tai kotona
- olet hoitanut kätilöistä, joita tiedät ja joilla on hyvä tuki.
Perineumin suojaaminen
Meillä on nyt hyvät todisteet siitä, miten perineum voidaan valmistaa synnytykseen.
Tutkimukseni osoittaa, että perineaalisen lämpimän kompressin käyttö synnytyksen toisessa (työntävässä) vaiheessa lisää naisten mukavuutta ja vähentää perineaalisen trauman vakavinta muotoa. Tätä suositellaan nyt laajalti syntymän aikana.
Tiedämme myös, että perineaalihieronta - varovasti venyttämällä perineumia sormilla - viimeisen viiden tai kuuden viikon aikana ennen syntymää voi vähentää episiotomian tarvetta etenkin ensimmäisillä vauvoilla.
Synnyttäminen pystysuorassa asennossa vähentää myös episiotomia ja pihdit.
Lopuksi kotona tai syntymäkeskuksessa synnyttäminen johtaa episiotomian ja vakavan perineaalisen repimisen vähenemiseen, samoin kuin samaa kätilön pitämistä koko raskauden ja syntymän aikana.
Naiset eivät ole koskaan pitäneet episiotomia "vähän piiskaa", ja vaikka useimmat todisteisiin perustuvat terveydenhuollon tarjoajat ovat samaa mieltä, jotkut pitävät muuttuneena vakiintuneita käytäntöjä. Internetissä on runsaasti tarinoita naisista, jotka kokevat, että heillä oli episiotomia heidän tahtonsa suhteen, ja monet kuvaavat kärsimäänsä traumaa.
Kuten minkä tahansa kirurgisen toimenpiteen tapaan, jos episiotomia on perusteltua, on aina etsittävä ja saatava tietoinen suostumus ennen kuin koskaan suoritetaan.
Hannah Dahlen on kätilön professori Länsi-Sydneyn yliopistossa. Tämä artikkeli ilmestyi ensin keskustelussa.