"Huuhtelun" estetyt munanjohtimet voivat parantaa hedelmällisyyttä, tutkimus löytää
Tekniikkaa, joka tehokkaasti "avaa" naisen munanputket huuhtelemalla ne nesteellä auttamaan hänen keksiään, on käytetty vuosikymmeniä, ja niiden menestys on vaihtelevaa. Nyt tutkimus on vahvistanut, että menetelmä parantaa merkittävästi hedelmällisyyttä ja että tietyntyyppinen neste, joka on öljypohjainen eikä vesipohjainen, osoittaa vahvoja tuloksia.
Julkaisussa The New England Journal of Medicine julkaistussa H2Oil-tutkimuksessa oli mukana 1 119 naista 27: ssä lääketieteellisessä keskuksessa Alankomaissa. Kaikki naiset olivat alle 38-vuotiaita ja yrittivät ajatella keskimäärin 18 kuukautta.
Naiset saivat satunnaisesti vastaan joko öljy- tai vesipohjaisen aineen. Niistä, joiden putket huuhdeltiin öljypohjaisella aineella, 40% saavutti onnistuneen raskauden kuuden kuukauden aikana, kun taas 29% oli vesipohjaista ainetta saaneiden naisten keskuudessa. Tämä on merkittävä tilastollinen ero.
Tuloksemme ovat tärkeä hyöty hedelmättömyyden diagnosoinnissa oleville pariskunnille. Niille, joilla ei ole selvää syytä hedelmättömyyteen, se edustaa potentiaalista vaihtoehtoa, jos muuten ei olisi ollut muuta toimintatapaa kuin harjoittaa invasiivista IVF-hoitoa.
IVF ei ole ensimmäinen satama
Kun pari aloittaa matkalla vanhemmuuteen, kahdeksan tai yhdeksän kymmenestä kokee vaikeuksia. Mutta noin 15% pariskunnista täyttää "hedelmättömyyden" lääketieteellisen määritelmän, koska se ei pysty tarttumaan 12 kuukauden kuluessa suojaamattomasta yhdynnästä.
Tällaisille pariskunnille läpimurto tapahtui vuonna 1978, jolloin biologi Bob Edwards ja gynekologi Patrick Steptoe auttoivat syntymään Louise Brownia, joka oli ensimmäinen "koeputki vauva", joka syntyi in vitro-hedelmöityksen (IVF) avulla.
IVF sisältää munan lannoitteen sper- milla laboratoriossa, ja palauttaa sitten alkuvaiheen alkioon. Tekniikka on sittemmin auttanut yli 5 miljoonaa vauvaa syntymään. Vuonna 2010 Edwards sai Nobelin palkinnon kehityksestään.
Mutta hedelmättömyyden hallinta ei tarkoita IVF: n nopeaa käyttöä. Se edellyttää ensin hedelmättömän parin huolellista lääketieteellistä tutkimusta. Tutkimusten tarkoituksena on varmistaa ovulaation (munan tai munasolun vapautuminen) ja että siittiöt (sperma) muodostuvat normaalisti, jotka pystyvät liikkumaan ja lukumäärän riittäviksi.
Tubal herkkyys
Lannoitus tapahtuu naisen munanjohtimen sisällä. Joten lääkäri tarkistaa, ovatko munanjohtimet auki. Tämä tarkoittaa, ettei munan ja siittiöiden kokouksessa ole esteitä. Tätä kutsutaan "tubal patency": ksi, ja se vahvistetaan usein kuvantamistekniikoilla, joiden avulla munanjohtimet voidaan visualisoida.
Tapausta, jota yleisesti käytetään munanjohtimien visualisoimiseksi, kutsutaan hysterosalpingogrammiksi, jota kutsutaan myös HSG: ksi. Se käsittää gynekologin, joka kulkee putken läpi kohdunkaulan kautta (kapea kulku kohdun ja emättimen välillä) kohduun.
Sitten aine, joka parantaa nesteiden ja muiden kehon rakenteiden kontrastia, johdetaan putken läpi kohduun, kunnes se saavuttaa munanjohtimet. Silloin kun on olemassa putkimainen läpäisevyys, tämä aine virtaa vapaasti putkien sisään vatsaonteloon, joka voidaan visualisoida röntgensäteellä.
HSG-menettely mahdollistaa noin 5%: n hedelmättömien parien diagnosoinnin estetyillä putkilla, mikä osoittaa, että muna ja siittiöt eivät voi koskaan tavata. Aikaisemmin tämä on merkinnyt leikkausta putkien estämiseksi. Nykyään pariskunnille voidaan viitata IVF: ään.
Vaikka HSG: tä käytetään tarkistamaan, onko putket tukossa, monet naiset ovat todellisuudessa luoneet ensimmäisten kolmen tai kuuden kuukauden kuluttua menettelyistä. Tämä osoittaa, että ns. "Putkien huuhtelu" HSG-prosessin aikana itsessään vaikuttaa myönteisesti hedelmällisyyteen.
Öljypohjainen liuos
HSG: n vuonna 2015 jälkeisten hedelmällisyyttä edistävien tutkimusten tarkastelu viittasi siihen, että öljyssä liuotettavien kontrastiaineiden huuhtelu parantaa paremmin hedelmällisyyttä kuin vesiliukoisen.
Tubal-huuhtelulla on useita etuja IVF: hen nähden, mukaan lukien etu jatkuu ajan myötä, kun taas IVF auttaa vain nykyisen syklin aikana. Tubal-huuhtelu auttaa myös saavuttamaan muuten luonnollisen käsityksen, ja sen kustannukset ovat noin 600 dollaria, mikä on murto-osa 10 000 dollarin IVF-jakson kustannuksista. IVF: llä on myös voimakas vaikutus emotionaaliseen hyvinvointiin ja joskus aiheuttaa lääketieteellisiä komplikaatioita.
Tutkimuksessamme 40% naisista, joille tehdään HSG: tä, joilla oli öljypohjainen kontrasti, saavutti onnistuneen raskauden kuuden kuukauden kuluessa. Se on 40% pariskunnista, joilla on selittämätön hedelmättömyys ja jotka voisivat välttää IVF-hoidon aiheuttamat suuret taloudelliset ja emotionaaliset kustannukset. Ainoa tiedossa oleva menettelytapa on kontrastin vuotaminen verenkiertoon, mutta emme nähneet sitä tutkimuksessamme.
Kuinka se toimii?
Todellisuus on, emme vieläkään ymmärrä, miksi HSG toimii. Tästä tekniikasta on kuitenkin selvää hyötyä erityisesti naisille, jotka eivät ole muiden hoidettavien hedelmällisyysoireiden kanssa.
Lisätutkimuksia olisi tehtävä - ei pelkästään taustalla olevaan mekanismiin, vaan siitä, näkyykö samoja etuja naisilla, jotka arvioivat putkiaan huuhtelemalla suolaliuoksella ultraäänellä, tai vatsan kirurgisessa tarkastuksessa.
Tubal-huuhtelun tekniikkaa on käytetty 100 vuotta. Uskomme, että se on elinkelpoinen tutkimus ja hoito lapsettomuudesta ennen kuin parit etsivät IVF: ää.
Tutkimuksen tulokset esiteltiin 13. maailmankongressissa endometrioosissa Vancouverissa Kanadassa torstaina 18. toukokuuta 2017.
Ben Mol on Adelaiden yliopiston professori
Tämä artikkeli ilmestyi ensin keskustelussa.