"Menettää todellisuutta": Miksi uudet perinataaliset mielenterveyden suuntaviivat tarvitsivat mennä paljon pidemmälle kuin masennus ja ahdistus
"Luulen, että valitsin kaikki laatikot", Emily sanoi. Tällaiset laatikot, joita ei ole raskaana oleva nainen, haluaa rasti.
Randwickin kuninkaallisen naisten sairaalan seulontaohjelma merkitsi Emilyn olevan suuri riski sairastua perinataaliseen masennukseen ja ahdistuneisuuteen, kun hän oli toisen raskauden alkuvaiheessa.
Sydneyn ammattilaisella oli ollut mielenterveysolosuhteita, hänen raskautensa ei ollut suunniteltu ja hänen äitinsä oli kokenut vakavan synnytyksen jälkeisen masennuksen ja psykoosin.
Emily vei myös ennustavan muistin miehestään, joka tuli kotiin yhden iltapäivän jälkeen, kun heidän tyttärensä oli kuusi kuukautta vanha. Hän sanoi haluavansa tappaa itsensä, että hän ei ollut menossa töihin, vaan oli pelannut pois vauva-bonuksensa.
"Otin tämän trauman toiseen raskauteeni."
Emilyn kokemus ei ole harvinaista. Yksi viidennestä naisesta perinataalisen ajan (viikkoa ennen ja jälkeen lapsensa syntymän) kohtaa mielenterveysongelmia.
Nyt uudet kansalliset perinataaliset ohjeet suosittelevat jokaista naista seulomaan mielenterveyskysymyksiä raskauden aikana ja sen jälkeen, kun vauva on syntynyt osana rutiinista äitiys- ja synnytyksen jälkeistä hoitoa.
Kasvava tutkimus on paljastanut äidin masennuksen, ahdistuksen ja muiden mielenterveysongelmien kriittiset vaikutukset sekä äidille että lapselle.
Useimmissa tapauksissa perinataalisia mielenterveysolosuhteita ei havaita, ja terveydenhuollon ammattilaisille on tulossa alle 20 prosenttia. Vielä vähemmän hoitoa saa suuntaviivojen tukemien tutkimusten mukaan.
Kuninkaallisen naisten sairaalan perinataalinen mielenterveyspalvelut kokoontuivat Emilyn ympärille.
Hänellä oli säännöllisiä istuntoja psykologin kanssa, joka vieraili hänen kotonaan, kun hänen poikansa syntyi. Palvelu seurasi jatkuvasti emotionaalista sekä fyysistä äitiyshoitoa ja auttoi hallitsemaan ahdistuslääkkeitä.
"Minulle se oli valtava helpotus", Emily sanoi. "Koska asiat heikkenivät."
Emilyn aviomies oli aloittanut pelaamisen uudelleen. Hän menetti työnsä ja hänen läheinen ystävä kuoli äkillisesti, kun hän oli noin 36 viikkoa.
Hän oli unessa riistetty ja kamppaili lävistääkseen tunkeilevia ajatuksia, jotka kiinnittyivät hänen miehensä uhkapeleihin, hänen ensimmäiseen traumaattiseen syntymäänsä ja ahdistukseensa työstä ja taloudellisesta epävakaudesta.
"Kun asiat olivat todella huonoja, tunsin olin vain pitämässä todellisuutta", Emily sanoi.
"Se tosiasia, että minulla oli niin paljon tukea, pelasti todennäköisesti elämäni. En ole koskaan koskaan saanut tätä jatkuvuutta."
"Se, että minut otettiin varhain, teki kaiken eron ... että hoitotason pitäisi olla kaikkien raskaana olevien naisten saatavilla, riippumatta siitä, missä he menevät", hän sanoi.
Liittovaltion hallituksen tilaamat perinataaliset suuntaviivat sisältävät vakiolomakkeen, joka auttaa lääkäreitä, sairaanhoitajia ja kätilöjä paremmin arvioimaan naisen oireita ja riskiä raskauden alkuvaiheessa tunnistamaan ne, jotka voivat kehittää mielenterveysongelmia ja puuttua varhaisessa vaiheessa.
Suuntaviivoissa korostetaan myös, miten tärkeää on arvioida naisen psykososiaalisia riskitekijöitä.
"Kyse on oireiden seulonnasta, mutta myös naisen kontekstista, " johtajan asiantuntijatyöryhmän puheenjohtaja ja YK: n professori Marie-Paule Austinin Perinatalin ja naisten mielenterveyden tutkimusyksikön puheenjohtaja St John of God.
"Jos hänen elämässään on sellaisia näkökohtia, jotka tekevät hänelle todennäköisempää kehittää näitä ongelmia", sanoi psykiatri, joka kehitti riskitekijän kyselylomakkeen Royal Hospital for Womenille.
Sisällyttämällä mielenterveyden seulonta raskaana olevana osana äitiyshoitoa, kirjoittajat toivovat leikkaavansa vakiintuneen leimauksen, joka usein estää raskaana olevien naisten etsimästä apua.
"Vahvistamme heidän oikeutensa puhua näistä asioista ... tutkimuksissamme todettiin, että suuri osa naisista on todella iloinen, että heiltä kysytään näitä kysymyksiä", professori Austin sanoi.
Suuntaviivat ylittivät vallitsevan keskittymisen masennukseen ja ahdistuneisuuteen, yleisimpiin häiriöihin naisilla raskauden aikana ja sen jälkeen.
Pienempi ryhmä kehittää kuitenkin vakavampia psykiatrisia tiloja, mukaan lukien synnytyksen jälkeinen psykoosi, ja arviolta 5 prosentilla naisista, joilla on lapsiikäinen, on raja-persoonallisuushäiriö.
"Nämä naiset voivat kokea voimakkaita ja vakavia vaihteluita tunnelmassa, itsetuhoisessa, jopa itsensä vahingoittumisessa ja tuntea suuren vieraantumisen tunteen", professori Austin sanoi.
"Vanhemman roolin ottaminen on erittäin haastavaa."
Suuntaviivat suunniteltiin myös epämiellyttävien kliinisten neuvojen purkamiseen, varsinkin siitä, että uskotaan, että naiset joutuvat poistumaan lääkkeistä psykiatrisiin tiloihin raskauden aikana.
"Usein lääkärit kertovat naisille lopettamasta lääkkeitään, pääasiassa masennuslääkkeitä ... ja se ei ole harvinaista, että he saavat uusiutua", professori Austin sanoi.
Mutta masennuslääkkeet eivät liity synnynnäisiin vaurioihin, ja niissä ei ollut vahvaa tutkimusta, joka yhdistää ne lapsen emotionaalisiin ja käyttäytymiseen liittyviin tuloksiin.
Halua lopettaa lääkkeiden käyttö on punnittava psyykkisen sairauden kielteisten vaikutusten kanssa raskauden aikana, professori Austin sanoi.
Suuntaviivoissa käsitellään myös naisen kumppanin roolia tukihenkilönä, potentiaalisena antagonistina sekä raskauden vaikutuksia heidän mielenterveyteen.
Naisen ilman hänen kumppaninsa läsnäoloa seulotaan alun perin, jotta hän voi puhua vapaasti, ennen kuin kumppani on pyydetty osallistumaan kuulemiseen hänen suostumuksellaan.
Marraskuusta lähtien kaikilla naisilla on mahdollisuus saada vapaata masennusta ja psykososiaalista arviointia Medicaren kautta.
Siirtyminen ohjeiden kanssa oli "palapelin viimeinen kappale", professori Austin sanoi.
* Ei hänen oikea nimi.