Placenta Accreta: Syyt, oireet ja riskit
Tässä artikkelissa
- Onko se yleistä?
- Mitkä ovat Placenta Accretan syyt
- Tyypit Placenta Accreta
- Yleiset merkit ja oireet Placenta Accreta
- Kuka on vaarassa kehittää Placenta Accreta?
- Placenta Accretan diagnosointi
- Placenta Accreta -hoidon hoito
- Placentan Accretan riskit ja komplikaatiot
- Voiko Placenta Accreta estää
Morbidly Adherent Placenta (MAP), kuten nimestä voi päätellä, on istukka, joka on epänormaalisti kiinnittynyt kohduun ja aiheuttaa komplikaatioita erottamisen aikana tai yritetään erottaa toimituksen aikana. Placentan kertyminen on yksi tällainen poikkeaman poikkeama.
Mikä on Placenta ja mikä on Placenta Accreta?
Me kaikki tiedämme, että hedelmöityksen jälkeen, vauvan kanssa, on myös toinen elin, joka tunnetaan kohtuun, joka kasvaa kohdussa. Sen tehtävänä on tarjota kasvavalle vauvalle ravitsemusta ja happea napanuoran kautta. 4 päivää hedelmöityksen jälkeen zygootti kiinnittyy kohduun ja alkaa kasvaa ja muodostaa useita kerroksia. Ulompi kerros muodostaa istukan ja kalvot, jotka muodostavat vesipussin, kun taas sisäkerros kehittyy lopulta sikiöön.
Asennus alkaa zygootin kiinnittymispaikasta kohtuun. Normaalisti istukka tunkeutuu vain kohdun sisäkerrokseen ja muodostaa yhteyksiä äidin verisuoniin, joiden kautta ravintoaineet ja happi pääsevät vauvaan (samalla se ei anna äidin veren joutua kosketuksiin vauvan kanssa).
Jos kohdun seinämän jonkin poikkeaman seurauksena istukka tunkeutuu syvemmälle kohdun seinään, vain sisemmän kerroksen ulkopuolella, se aiheuttaa istukan kertymistä. Jos istukan hyökkäys ulottuu kohdun lihaksille, tämä tunnetaan istukan increta. Jos se tunkeutuu vielä pidemmälle, se tunnetaan istukan percretana.
Onko se yleistä?
Istukan esiintymistiheys on lisääntynyt viime aikoina 1: stä 30 000 raskaudesta 1950-luvun alkupuolella, yksi 4000: stä 1970-luvulla 1: een 250–500 raskauteen 2000-luvulla. Ei ole yllättävää, että tämä kasvu on sama kuin keisarilähetysten määrän nousu 1970-luvulla 5, 5%: sta 32, 8%: iin vuonna 2012. Ei olisi väärin sanoa, että istukan kertyminen on keisarilähetysten tahaton sivutuote.
Mitkä ovat Placenta Accretan syyt
Eräs teoria viittaa siihen, että kohdun seinän vaurioitunut sisäinen kerros edesauttaa istutusta kyseisessä paikassa ja tämä aiheuttaa istukan kertymistä. Eräs esimerkki on aikaisemmista kohdun kirurgisista toimenpiteistä johtuva arpikudos. Tämä selittää, miksi edellinen kohdun leikkaus, useimmiten C-osa, on pääsyynä istukan kasvuun.
Tyypit Placenta Accreta
Placenta accreta, increta ja percreta ovat kolmen tyyppisiä istutushäiriöitä tai MAP, jotka kaikki aiheuttavat samankaltaisia ongelmia, mutta ovat vakavia. Placentan kerääntyminen on lievin, ja istukan percreta on vakavin, sillä se voi koskea myös muita elimiä vatsaan.
Yleiset merkit ja oireet Placenta Accreta
Placentan kertyminen oireista raskauden aikana: (Mitä äiti kokee)
1. Ei oireita: Vaikka tämä poikkeama kehittyy itsessään raskauden alkuvaiheessa, se ei aiheuta ongelmia ennen luovutusta, koska istukan toiminta on hyvin normaalia. Vaikka se liittyy istukan praeviaan (jossa istukka on osittain tai kokonaan inserteissä alemman kohdun seinään), on mahdollista, että verenvuoto ei ole missään vaiheessa 21, 7%.
2. Vaginaalinen verenvuoto: Jos sinulla on istukan praeviaa, saatat kohdata emättimen verenvuotoa kolmannella kolmanneksella. Ensimmäinen verenvuotojakso voi esiintyä ennen 30 viikkoa (33, 7% mahdollisuus) tai 30 viikon kuluttua (44, 6% mahdollisuus) tai ei ollenkaan (21, 7%).
3. Ennenaikainen annostelu: Ei istukan kertyminen sinänsä, mutta jos se liittyy istukan praeviaan, on 44%: n mahdollisuus tarttua ennen 37 viikkoa.
Joten, jos sinulla on emättimen verenvuotoa tai kipua ja kohdun supistuksia kolmannella kolmanneksella, on tärkeää tavata terveydenhuollon tarjoaja.
Placenta accreta Signs: (Mitä lääkäri toteaa)
Jos sitä ei diagnosoida ennen vauvan annostelua, istukan esiintyminen esiintyy seuraavasti:
1. Viivästys istukan luovutuksessa: Tavallisesti istukka erottuu itsestään ja toimitetaan 30 minuutin kuluessa toimituksesta. Istukan kohdalla istukan ei saavuteta spontaanisti ja tämä herättää lääkärille kellon, jossa on mahdollisuus istukan kasvuun.
2. Hyvän verenvuotoa emättimestä: Lääkäri huomaa, että emättimen verenvuoto on tavallista enemmän, varsinkin kun yritetään irrottaa istukan manuaalisesti.
3. Pehmeä kohtu: Normaalisti, kun lapsi on luovutettu, kohtu alkaa kovettua. Tämä myös puristaa verisuonia ja lopettaa verenvuodon. Istukan kasvaessa istukan takia kohtu pysyy pehmeänä ja sen seurauksena verenvuoto jatkuu.
4. Vähentynyt verenpaine ja pulssin nousu: Tämä tapahtuu, kun veren menetys on liiallista.
Kuka on vaarassa kehittää Placenta Accreta?
Kuten edellä mainittiin, kohdun seinän normaalin rakenteen poikkeavuuksien tai häiriöiden vuoksi äiti saa istukan. 2 merkittävää riskitekijää ovat:
1. Aiempi keisarileikkaus
2. Placenta praevia tai matala istuva istukka (istukka kattaa kohdunkaulan osittain tai kokonaan).
Istukan esiintymistiheys on jyrkästi lisääntynyt, jos molemmat nämä riskitekijät ovat läsnä ja riski kasvaa jokaisen seuraavan C-osan yhteydessä.
Muut yleiset placentan kerääntymisen riskitekijät ovat:
3. Ne, jotka ovat vanhempia kuin 35 vuotta
4. Ne, jotka ovat olleet raskaana useita kertoja (monipuolisuus)
5. Ne, joilla on fibroidit kohdun limakalvon alla (endometrium)
6. Ne, joilla on ollut leikkauksia kohdun kohdalla, mukaan lukien fibroidien (myomectomy), dilatoitumisen ja kiretuksen poistaminen abortin jälkeen.
7. Ne, joilla on kohdun limakalvon häiriöitä, kuten Asherman-oireyhtymä (kohdun limakalvon aiheuttama infektiosta tai leikkauksesta johtuva arpeutuminen)
Placenta Accretan diagnosointi
Diagnostiikka raskauden aikana:
Riskialttiissa äideissä terveydenhuollon tarjoaja yrittää sulkea pois mahdolliset poikkeamat.
1. Rutiininomainen ultraäänitutkimus: Istukan alkuvaiheen diagnosointiin rutiinina tehty ultraääni voi diagnosoida tarkasti 80% ajasta. Se tehdään kämmenlaitteella, joka on sijoitettu vatsan tai emättimen sisäpuolelle ja on kivuton.
2. MRI- tai väridoppleri: Jäljellä olevissa 20%: ssa tapauksista, joissa ultraäänitutkimus on epäselvä tai epätyypillinen, placentan kertymän, MRI- tai väridopplerin diagnosointi on valinnan kohteena.
Diagnoosi toimituksen aikana:
Jos istukan kertymistä ei todettu raskauden aikana, diagnoosi on kliininen ja epäilys tehdään edellä mainittujen merkkien perusteella. Jos verenvuoto on runsas, siitä tulee hätätila, jossa ei ole aikaa diagnostiikkaan. Se voidaan vahvistaa vain operaatioteatterissa. Mutta kun se liittyy vakavaan istukan etukäteen, lääkäri epäilee emättimen tutkimisen aikana työtilassa itse ennen lapsen luovuttamista. Tässä tilanteessa lääkäri voi päättää valita hätätilan C-osion suoraan.
Placenta Accreta -hoidon hoito
Istukan hoidon päätavoitteena on verenvuodon lopettaminen, kadonneen veren palauttaminen ja äidin pelastaminen poistamalla istukka turvallisesti kohdun kanssa tai ilman.
1. Placentan Accretan aiheuttama keisarileikkaus ja hysterektomia : Jos diagnoosi tehdään etukäteen, lääkärin ja äidin on keskusteltava mahdollisista hoitomuodoista ja ymmärrettävä mahdolliset tulokset. Yleensä sopiva valinta on valinnainen C-osa, joka on suunniteltu noin 34 viikon ajan ja jossa on hysterektomia (kohdun poistaminen istukan kanssa). Tämä estää hengenvaarallisia komplikaatioita. Mutta jos sinulla on voimakas halu säilyttää hedelmällisyys, lääkäri voi yrittää konservatiivisia kohdun säästämistekniikoita, kun veren menetys on vähäinen. Tulos on kuitenkin arvaamaton, eikä myöhemmälle raskaudelle ole takuuta. Useimmiten se on lääkärin päätöspäätös, ja etukäteissuostumus mahdollisesta kohdunpoistosta otetaan sinulta lääketieteellisiin tarkoituksiin.
2. Hätätilanteen laparotomi : Jos diagnoosi tehtiin vauvan luovutuksen jälkeen, runsas verenvuoto ja erottamaton istukka edellyttävät hätätilannetta (leikkaus, joka on tehty vatsan ja kohdun avaamiseksi) hysterektomian kanssa tai ilman sitä
3. Steroidi-injektiot Äiti : Jotkut lääkärit voivat antaa steroidi-injektion äidille ennen suunniteltua keisarileikkauksen hysterektoomia 34-35 viikon aikana vauvan kypsymisen nopeuttamiseksi.
4. Verensiirrot : Voimakkaita verensiirtoja saattaa olla tarpeen verensokerin kompensoimiseksi, joka voi olla jopa 3-5 litraa.
Placentan Accretan riskit ja komplikaatiot
Riski äidille
1. Henkeä uhkaava: Placentan kertyminen, jos sitä ei ole diagnosoitu ja hoidettu ajoissa, voi olla hengenvaarallinen. Sen kuolleisuus on jopa 10 prosenttia.
2. Hedelmällisyys: Hysterektomia tai kohdun poistaminen on tämän tilan hoito useimmissa tapauksissa. Tämä tarkoittaa sitä, että äiti menettää kaikki mahdollisuudet synnyttämiseen tulevaisuudessa.
3. Muiden elinten vaurioituminen: Virtsarakon vammojen, virtsaputken vamman, keuhkoembolian, hengityslaitteen käytön tarpeen ja ICU-pääsyn lisääntyneen riskin riski on lisääntynyt.
4. Kirurgian ja anestesian riskit
Riski sikiölle
Ei ole vaikutusta istukan kertymiseen vauvaan. Mutta siihen liittyvä istukan praevia voi aiheuttaa vaivaa ja viivästymistä lapsen toimituksessa, mikä aiheuttaa myöhästyneeseen työvoimaan liittyviä komplikaatioita.
Voiko Placenta Accreta estää
Ensisijainen ennaltaehkäisy pyrkii vähentämään riskitekijöitä. Suunnittele raskauden alkua (mieluiten).
Elämää uhkaava komplikaatio, istukan kertyminen voidaan hoitaa turvallisesti varhaisen diagnoosin avulla. Rutiininomaiset skannaukset ja oireiden tunteminen voivat varmistaa oikea-aikaisen hoidon riskien lieventämiseksi.