Kohdun repeämä - syyt, oireet ja hoito

Pitoisuus:

Tässä artikkelissa

• Mikä on kohdun repeämä?
• Kohdun repeämä ja raskaus
• Mitkä ovat Uteruksen saamisen mahdollisuudet?
• Mitkä ovat riskit kohdunarvojen erottamiselle?
• Syyt peräsuolen repeytymiseen epäsuotuisassa perässä
• Syyt peräsuolen rikkoutumiseen Scarred Uteruksessa
• Kohdun repeämisen merkit ja oireet
• Oireet: Mitä äiti voi kokea?
• Merkit: Mitä lääkäri voi poimia?
• Mitä tapahtuu, jos arpi alkaa repiä työn aikana
• Kohdun dehiscensin diagnoosi
• Raskaana olevien naisten kohdunpoistohoito
• Voiko emättimen rikkoutuminen vahingoittaa vauvaa ja äitiä?
• Miten emättimen repeämä voidaan estää?

Kuullut jonkun, jolle tiedätte, oli kohdun repeämä? Kuulostaa painajaisena? Haluatko tietää kaiken siitä? Ennen kuin lue lisää, sinun on tiedettävä, että kyllä ​​se on pelottavaa, mutta se on hyvin harvinainen sairaus ja että vaikka sinulla saattaa olla yksi tai useampi riskitekijä, jotka mainitaan alla, mahdollisuus, että saatat kohdata tämän, on alhainen. Tutkimukset osoittavat, että enemmistö naisista, jotka luovuttavat aikaisemman keisarileikkauksen jälkeen, saavat turvallisen ja normaalin syntymän. Kansanterveyslaitoksen mukaan 992-993 naista 1000: sta synnyttää ilman kohdun repeämiä.

Mikä on kohdun repeämä?

Rintakipu tai kohdun seinämän repeytyminen raskauden aikana on hyvin harvinainen komplikaatio, joka havaitaan raskauden viimeisellä kolmanneksella ja joka voi aiheuttaa äidin ja sikiön ahdistusta.

Kohtu on joustava pussin kaltainen rakenne, joka sijaitsee vatsaontelossa ja seinä on 3 kerrosta paksua.

• Sisäistä ohutta kerrosta kutsutaan endometriumiksi. Se on aktiivisin kerros, joka vastaa kaikkiin hormonaalisiin muutoksiin ja on erittäin erikoistunut.
• Keskimmäinen kerros on paksut lihakset, jotka muodostavat tärkeän irtotavarana ja antavat voiman kohdun seinälle.
• Syrjäisin kerros eli serosa tai peritonium on hyvin ohut kerros, joka muodostaa päällysteen tai kirjekuoren ja erottaa siten kohdun vatsaontelosta.

Kohdun repeämä ilmenee, kun kohdun seinämä hajoaa siten, että kohdun sisältö (kuten sikiö, istukan ja napanuoran) voidaan poistaa vatsaonteloon.

Toisaalta kohdun arpi-dehiscenssi tai kohdun ikkuna tai arpien erottaminen käsittää jo olemassa olevan kohdunarvan hajoamisen ja erottamisen ja se ei häiritse serosa. Näin ollen kohdunontelon sisältö pysyy kohdussa.

Kohdun arpihäiriö on paljon yleisempää kuin kohdun repeämä ja vain harvoin aiheuttaa merkittäviä äidin tai sikiön komplikaatioita. Vaikka kohdun arpi on hyvin tunnettu riskitekijä kohdun repeämiselle (joista suurin osa syntyy aikaisemmasta keisarileikkauksesta), suurin osa kohdun aiheuttamien häiriöiden aiheuttamista tapahtumista johtaa kohdun arpihäiriöön eikä kohdun repeytymiseen. Nämä kaksi ehtoa on erotettava selvästi, sillä kliininen hoito ja tuloksena saadut kliiniset tulokset poikkeavat merkittävästi.

Kohdun repeämä ja raskaus

Kohdunpoisto tapahtuu yleensä peripartumin aikana, eli ajanjaksona, joka on juuri ennen toimitusta, sen aikana ja välittömästi sen jälkeen. Tämä johtuu tietysti siitä, että se aika, jolloin sikiö on saavuttanut enimmäiskoon ja kohtu on maksimissaan venytetty. Se voi tapahtua naisilla, joilla on natiivi, huono kohtu tai kohtu, jolla on edellisen leikkauksen kirurginen arpi, joka on tehty mistä tahansa syystä - edellinen keisarileikkaus tai muu leikkaus, kuten myomectomy (sairaan kohdun seinän osittainen poisto avoimella leikkauksella tai laparoskopia).

Mitkä ovat Uteruksen saamisen mahdollisuudet?

Jopa suuririskisissä ryhmissä repeytyneen kohdun yleinen esiintyvyys kuljetuksen aikana on melko alhainen. Se esiintyy nopeudella 1 1 146 raskaudesta (0, 07%). Emättimen repeämismahdollisuudet ovat vieläkin pienemmät epäsuotuisassa kohdussa. Mutta jos olet suorittanut aikaisemman keisarileikkauksen tai kohdun leikkauksen, kohdun repeämisriski kuljetuksen aikana kaksinkertaistuu. Myös suurempi riskitekijöiden lukumäärä on suurempi, mutta enemmän on mahdollisuus repeytyä, ja esiintyvyys on edelleen hyvin alhainen.

Mitkä ovat riskit kohdunarvojen erottamiselle?

Mahdolliset kohdun repeytymisen syyt ovat erilaiset kohdemaisen kohdun ja arpeutuneen kohdun kohdalla, joista myöhemmin on vastuussa useimmista tapauksista.

Syyt peräsuolen repeytymiseen epäsuotuisassa perässä

Häikäisemätön kohtu on vähiten alttiita kohdun repeämälle. Ilmaantuvuus on vain 0, 012%, joka on yksi 8434 raskaudesta - lähes kaikki tapaukset ovat toista tai kolmatta raskautta kuin ensimmäiset raskaudet. Joten jos tämä on ensimmäinen toimitus ja jos et ole koskaan tehnyt leikkausta kohdussa, sinun ei tarvitse huolehtia.

Seuraavat ovat riskitekijät epäpätevässä kohdussa:

• Suuri monipuolue (useita raskauksia): Tutkimuksissa todetaan, että murtuman mahdollisuus on enemmän, jos aikaisemmin on ollut yli kolme toimitusta. Peräkkäisissä toimituksissa kohdun seinämää harvennetaan ja riski kasvaa.
• Haitallinen työ: Tämä tapahtuu, kun naisella on oikeus mennä työvoimaan (ns. Työvoimatutkimus), jotta hänellä olisi luonnollinen emättimen anto, mutta työ keskeytetään ja C-osa suoritetaan toimituksen loppuun saattamiseksi. Lääkärit tekevät tämän päätöksen yleensä syntymäkanavan ollessa liian pieni, jotta vauva voi syntyä.
• Laiminlyöty työvoima: Tämä tapahtuu yleensä silloin, kun lääketieteellistä hoitoa ei ole, tai kotona syntyneitä.
• Huono ilmiö: Tässä tapauksessa vauvan toinen kehon osa näkyy ensin syntymän aikana pään sijaan. Tavallisesti pää on syntyvän vauvan "esittävä" osa, mutta joskus lapsen esittävä osa on lantio tai olkapää tai kasvot tai jalat. Tämä aiheuttaa epänormaalin ja epätasaisen paineen kohdun, joka sitten antaa pois
• Lääkärin äidin instrumentointi vaikean työvoiman aikana (kuten piikkien käyttö) voi aiheuttaa kohdun repeämiä.
• Työvoiman induktio tai augmentaatio käyttäen oksitosiinia (lääkettä, jota käytetään kohdun supistumiseen) voi lisätä kohdun ruptuaalisuutta.
• Synnynnäinen kohdun poikkeama

Syyt peräsuolen rikkoutumiseen Scarred Uteruksessa

Yksittäinen keisarileikkaus lisää yleistä repeämisastetta 0, 5%: iin, ja naisilla, joilla on 2 tai useampia keisarileikkauksia, nousee 2%. Lääketieteellinen kirjallisuus viittaa siihen, että emättimen syntymän jälkeisten komplikaatioiden lisääntyminen edellisen keisarileikkauksen (VBAC) jälkeen johtuu kohdun repeämästä. Tämä ja lääketieteelliset oikeudelliset pelot ovat syy siihen, että lääkäreiden tarjonta ja naisille, jotka hyväksyvät suunnitellun VBAC: n, vähenevät Yhdistyneessä kuningaskunnassa ja Pohjois-Amerikassa ja nyt myös kaupunkien Intiassa. Voiko kohdun fibroidit repeytyä? No, kohdun myomektomian arpi (fibroidien poistamiseksi tehty leikkaus) voi antaa tien kohtuun. Fibroidit sinänsä, jotka aiheuttavat repeytymisen epäterveessä kohdussa, ovat erittäin harvinaisia.

Riskitekijät arpeutta kohdussa:

1. Laborun kokeilu edellisen C-osion (TOLC) jälkeen

On 3.3. kertaiseksi lisääntynyt spontaanin kohdun repeämisriski edellisen C-jakson jälkeen verrattuna naisiin, jotka käyvät läpi keisarileikkauksen. On kuitenkin mielenkiintoista huomata, että jos on ollut yksi onnistunut VBAC (emättimen syntymä C-jakson jälkeen) aikaisemmin, mahdollisuus kohdun repeytymiseen VBAC: n aikana vähenee myöhemmin.

On olemassa useita mahdollisia teorioita, mutta kaksi ilmeisintä on se, että onnistunut aikaisempi VBAC-yritys varmistaa, että -

• Äidin lantaa testataan ja se on riittävä sikiön kulkeutumisen mahdollistamiseksi
• Kohtuun kohdistuvan arpeuden eheys on testattu aikaisemmin stressi / rasitusolosuhteissa synnytyksen aikana ja annon aikana, jotka olivat riittäviä aikaansaamaan emättimen antamisen ilman kohdun repeämää.

2. C-jakson arpi

Ylempi pystysuora arpi vanhoina aikoina on nyt melkein vanhentunut, koska sillä on suurin murtumisriski. Nykyisin yleisimmin käytetty alempi poikittainen arpi on vähiten herkkä repeämälle.

3. Toimitusaika-aika

Repeämisriski on 3-kertainen, jos edellisen C-osan ja sen jälkeisen toimituksen välinen aikaero on pienempi.

4. Äiti-ikä

Repeämisnopeus kasvaa 3 kertaa, jos äidin ikä on yli 30 vuotta nuorempiin äideihin verrattuna

5. Kaksoset

On ei lisääntynyt riski kaksoisraskaudessa verrattuna yksinomaan raskauteen.

6. Vauvan koko

Jos vauvan paino on suurempi (> 4000 gms), on repeämisriski hieman suurempi

7. Kehittynyt raskausikä

Ryömintäriski on huomattavasti suurempi, jos raskausikä on> 40 viikkoa, koska yleensä ne liittyvät työhön.

Kohdun repeämisen merkit ja oireet

Mitä tapahtuu, jos arpi alkaa repiä työn aikana? Alkuperäiset merkit ja oireet ovat melko epäspesifisiä ja vaikeuttavat diagnoosia, viivästyttävät lopullista hoitoa. Merkit ja oireet voivat vaihdella siitä, että ne ovat pieniä, kuten pienessä dehiscensissä, vakavaan hengenvaaralliseen, kuten suuressa murtumassa, johon liittyy suuri verisuonen. Se riippuu suurelta osin kohdun vian ajoituksesta, paikasta ja laajuudesta. Kohdun dehiskenssi edellisen kohdun arvan kohdalla on tyypillisesti vakava, koska arpi on suhteellisen vähemmän verisuonia.

Oireet: Mitä äiti voi kokea?

Äiti työssä tai kokemuksen puutteen vuoksi ei välttämättä pysty havaitsemaan mitään oireita ja siten viivästyttää diagnoosia ja hoitoa. Seuraavassa on joitakin oireita, jotka saattavat viitata kohdun murtumiseen:

• Vatsakipu: Äkillinen tai voimakas kipu, jonka äiti voi erottaa normaalista työkipusta vain, jos se on hyvin varovainen ja tietoinen. Tämä kipu jatkuu jopa supistusten välillä. Nainen, joka joutuu kivuttomaksi spinaalianestesian alla, ei tunne kipua. Niinpä vatsakipu on epäluotettava ja harvinainen oire kohtuun.
• Ei voi enää tuntea kohdun supistuksia tai pienempiä voimakkuuden supistuksia
• Kivun alkaminen edellisen arkin kohdalla
• Liiallinen emättimen verenvuoto
• Väsymys ja tajunnan menetys

Merkit: Mitä lääkäri voi poimia?

• Sikiön ahdistuneisuus: Yleisin merkki ja usein ensimmäinen ja ainoa merkki kohdun repeämästä on sikiön sykkeen poikkeavuuksia, jotka mitataan elektronisella sikiön monitorilla. Tämä merkki esiintyy yleensä 79-87%: lla potilaista. Siksi on erittäin tärkeää, että lääkäri seuraa sikiön sykettä, kun äiti on työssä.
• Vähentynyt kohtalaisen kohdun paine
• Esittävän sikiön osan lama: Vauva voi joskus liukua takaisin kohtuun, koska kohdun ei voi enää työntää vauvaa ulospäin (murtumisen vuoksi).
• Liiallinen emättimen verenvuoto
• Isku: Tämä tapahtuu, kun veren menetys ja verenpaineen lasku on paljon.

Nämä merkit eivät ole spesifisiä kohdun repeämiselle, vaan ne ovat vain suuntaa-antavia ja tarvitsevat asiantuntijoiden asianmukaisen diagonaasin.

Mitä tapahtuu, jos arpi alkaa repiä työn aikana

Kohdun repeytymisen seuraukset riippuvat sen vakavuudesta, diagnoosin ja hoidon välisestä ajasta sekä saatavilla olevasta lääketieteellisestä hoidosta.

Sikiön seuraukset ovat pääsy vastasyntyneiden tehohoitoyksikköön, sikiön hypoksia tai anoksia (lapsen hapen väheneminen tai ilman happea) ja vastasyntyneen kuolema. Kuoleman mahdollisuus vaihtelee 6-17 prosentista, mutta kohdun repeämästä johtuvan perinataalisen kuoleman ilmaantuvuus vähenee nykyaikana.

Äitiysvaikutukset ovat verenvuoto, alhainen verenpaine, virtsarakon vammoja, hysterektomian tarve ja äidin kuolema.

Kohdun dehiscensin diagnoosi

Kohdun repeämä on kiireellinen diagnoosi ja hoito. Koska lyhyt aika on käytettävissä ennen peruuttamattomien vaurioiden alkua, aikaa vievillä diagnostisilla menetelmillä ja kehittyneillä kuvantamismenetelmillä on vain rajoitettu käyttö. Vain lääkärin kliininen asiantuntemus auttaa standardimerkkien ja oireiden perusteella.

Voi olla ihme - onko mahdollista ennustaa kohdun repeämä hyvissä ajoin ja olla valmis? Se on, mutta vain tietyissä harvoissa tapauksissa. Erilaisia ​​diagnostisia tekniikoita on käytetty yrittä- mään arvioida yksittäisten kohdun repeämisriskiä valituilla potilailla. MRI voi auttaa arvioimaan kohdunarvan tilaa. Ultrasonografia voi olla käyttökelpoinen kohdunsiirrosvikojen havaitsemiseksi keisarileikkauksen jälkeen mittaamalla kohdun seinämän paksuus. Kohdun repeämisriski edellisen keisarileikkauksen jälkeen on suoraan yhteydessä alemman kohdun segmentin paksuuteen mitattuna transabdominaalisen ultraäänitutkimuksen aikana 36-38 viikon iässä. Kohtuun repeytymisen riski kasvaa merkittävästi, kun kohdun seinämä on ohuempi kuin 3, 5 mm.

Raskaana olevien naisten kohdunpoistohoito

Kriittisin osa kohdun repeämisen hallintaa on oikea-aikainen diagnoosi ja hoidon aloittaminen mahdollisimman nopeasti. Pääsääntöisesti äidin välitön vakauttaminen (mukaan lukien nesteen elvyttäminen ja verensiirto) ja sikiön kulkeutuminen 10–37 minuutin kuluessa kohdun repeämästä on välttämätöntä, jotta estetään sekä äidin että lapsen vakavat komplikaatiot. Vastasyntynyt voi vaatia NICU: n (vastasyntyneen tehohoitoyksikön) ottamista ja tarkkailua. Myöhemmin äiti voi tarvita kirurgista toimenpidettä, joka voi jälleen vaihdella yksinkertaisesta repäisyn korjauksesta kohdun poistoon (hysterektomia) riippuen kohdun repeytymisen tyypistä ja laajuudesta, verenvuodon asteesta, äidin yleisestä tilasta ja äidin halusta tulevaa lapsiperhettä varten.

Voiko emättimen rikkoutuminen vahingoittaa vauvaa ja äitiä?

Joo. Kohdun repeämä voi aiheuttaa merkittävää haittaa äidille ja vauvalle. Se voi myös johtaa kuolemaan. Hyvin hoidetussa tapauksessa, jossa on nopea diagnosointi ja hoito hyvin varustetussa sairaalassa, äiti ja vauva tekevät yleensä hyvin ja kuolema on erittäin harvinainen. Joissakin tapauksissa kohdun repeämisaika on pitkittynyt ja tarvitsee pidempään sairaalaan pääsyn, mikä lisää kustannuksia. Kohdun dehiscence on vähemmän haitallista ja itse asiassa ei voi aiheuttaa mitään ongelmia.

Miten emättimen repeämä voidaan estää?

Suorin ehkäisystrategia raskauteen liittyvälle kohdun repeämiselle on riskitekijöiden minimointi. Riskimuutos alkaa jo ennen ensimmäistä käsitystä viimeiseen toimitukseen saakka.

Mitä äiti voi tehdä?

• Suunnittele raskaus ennen 30 vuoden ikää.
• Älä valitse keisarileikkausta vain siksi, että haluat välttää kivuliasta työtä. Luonnollinen on aina paras. C-jakson arpi ei ole luonnollinen.
• Välimatka on tärkeä. Vältä raskautta kahden vuoden kuluessa keisarileikkauksesta.
• Ole hyvä potilas. Ajantasainen kuuleminen, kuten lääkärisi on neuvonut, erityisesti viimeisen raskauskolmanneksen aikana ja lähellä odotettua toimituspäivää
• Voit vapaasti neuvotella, kun jotain epätavallista tuntuu kuin äkillinen vatsakipu, supistusten menetys, vähentyneet sikiön liikkeet jne.
• Ylitti odotetun toimituspäivän ja saada työkipua vielä? Tapaa lääkärisi välittömästi.

Mitä lääkäri voi tehdä?

• Tunnista potilas, jolla on suuri kohdun repeämisriski.
• Yritä ennustaa tapahtumaa ultraäänitutkimuksen tai MRI: n avulla.
• Neuvonantaja ja ilmoittaa äidille yksityiskohtaisesti hänen tilastaan ​​ja auttavat tekemään parhaan päätöksen.
• Päätä oikea-aikaisesti siitä, suoritetaanko työvoima tai valitaan keisarileikkaus riippuen riskitekijöistä.
• Olisi tehtävä vähintään 2 kerroksessa kääritty C-osan tiivis sulkeminen ja yhden kerroksen ompeleen välttäminen.
• Sikiön sykkeen ja sikiön aktiivisuuden tarkka seuranta on tärkeää.
• Myös kohdun repeämisen ja hoidon nopea diagnosointi on ratkaisevan tärkeää.

Vaikka kohdun repeämisellä voi olla hirvittäviä seurauksia, on tärkeää muistaa, että se on erittäin harvinaista, ja se voi olla vaaraton, jos se havaitaan aikaisin. Tietoisuus ja valppaus ovat paras tapa välttää kohdun repeämä.